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干眼是怎么引起的?

干眼

  (一)发病原因

  干眼症可分为泪腺分泌不足和泪腺分泌功能正常性干眼两大类。后者由于泪液排失过多,或称蒸发性干眼症。

  1.泪腺分泌不足性干眼 泪腺分泌不足性干眼(Tear Deficiency Dry Eye,TDDE)。可再分为SS性和非SS性干眼。

  (1)SS干眼(Sjögren’s syndrome Dry Eye,SSDE):是一种外分泌腺自身免疫性疾病。又可再分为原发性SS(干眼加口干)和继发性SS(再加全身胶原病,如类风湿性关节炎、红斑狼疮、多关节炎等)。

  (2)非SS性干眼(Non-Sjögren’s Dry Eye,NSDE):或称KCS,它包括下列病变:

  ①泪腺病变:A.原发性泪液不足(Primary Lacrimal Deficiency,PLD),为先天性无泪症,无或有泪腺,但缺乏分泌;非SS性KCS,有时称作后天性PLD,或简称KCS。B.继发性泪液不足(Secondary Lacrimal Deficiency,SLD),如维生素A缺乏、淋巴瘤、类肉瘤病、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及大部泪腺切除术后。

  ②神经障碍:如Ⅶ颅神经病变、久戴接触镜、神经麻痹性角膜炎等。

  ③大面积眼表损害导致泪腺腺管阻塞如沙眼、热或化学性眼烧伤、Stevens-Johnson综合征、瘢痕性眼类天疱疮、睑缺损、特应性角结膜炎、外伤等。

  2.蒸发性干眼

  (1)睑板腺病变:阻塞性睑板腺炎为最常见原因。常为原发性,也可继发于烧伤、结膜炎,或全身性疾病如皮脂腺性皮炎、酒糟鼻、鱼鳞癣、牛皮癣、睑板腺囊肿、内睑腺炎、结石等。有时睑板腺先天性缺如,继发性低分泌、双睫症、化脓性炎症、肿瘤等。有时睑板腺管内油脂滞积,睑板腺分泌功能似乎正常,但油脂不足。

  (2)瞬目异常:瞬目减少或间期延长可引起眼表发干如见于VDT(Visual Dislpay Terminal)计算机工作者,或办公室眼综合征、帕金森病等。

  (3)前睑炎。

  (4)眼表病变:引起杯状细胞减少的疾病,如维生素A缺乏。任何原因引起眼表局部隆起,如手术、胬肉、睑裂异常、突眼和睑畸形等都可以造成局部眼表干燥。

  (5)其他。

  (二)发病机制

  美国1995年国立眼科研究所制定的干眼的分类方法是将干眼分为“泪液不足型”及“蒸发过强型”干眼。前者主要指泪液生成不足,后者除了包括脂质层异常(如睑板腺功能障碍,Meibomain gland dysfunction,MGD)外,也包括瞬目不全引起的泪液蒸发增加等情况。另一种分类方法将干眼分为水液性泪液不足(aqueous tear deficiency,ATD)和脂质性泪液不足(lipid tear deficiency,LTD)。其中ATD分为Sjögren综合征和非SS的ATD。

  根据维持稳定泪膜的要素,建议将干眼分为5类,不同类型发病机制不同:

  1.蒸发过强型干眼 这种类型的干眼主要由于脂质层的异常(质或量的异常)而引起,如睑板腺功能障碍、睑腺炎、睑缘炎等,眼睑的缺损或异常引起蒸发增加等,荧屏终端综合征(video-digital termination syndrome)患者瞬目次数减少,蒸发多;睑裂大,暴露多,也可归为这一类干眼。

  2.水液缺乏型干眼 水液性泪液生成不足而引起,如Sjögren综合征。许多全身性因素引起此类干眼。水液性泪液质的异常也导致泪膜不稳定,引起干眼。

  3.黏蛋白缺乏型干眼 主要为眼表上皮细胞受损而引起,包括眼表的化学伤、热烧伤、角膜缘功能障碍。在化学伤中,一些患者的泪液量正常,如Schirmer试验在20mm以上,但这些患者仍发生角膜上皮的问题,主要是由于黏蛋白缺乏引起。

  4.泪液动力学异常型干眼 由泪液的动力学异常引起,包括瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛引起的眼表炎症而导致动力学异常等。

  5.混合型干眼 两种或两种以上原因所引起的干眼。

既然知道干眼是由什么原因引起的,那所表现出来的症状有哪些呢?

  

 

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