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闭经容易与哪些疾病混淆?

闭经

    1.阴道脱落细胞检查 是较常用的了解雌激素水平的方法.用棉棍浸生理盐水后取阴道上段侧壁的脱落细胞.涂在玻片上.固定和染色后.观察表.中.底各层细胞的百分比.表层细胞所占百分比越高.反映雌激素水平越高.

  2.宫颈黏液 如发现闭经患者宫颈黏液为透明的.拉力好的稀薄黏液.涂在玻璃片上干燥后在显微镜下可见羊齿状结晶.表明该患者卵巢有分泌雌激素的功能.

  3.药物性试验 这是临床上常用的对闭经诊断性试验.尤其是在缺乏激素测定的实验设备时.药物试验对估价卵巢功能及子宫内膜功能有重要帮助.

  (1)孕激素试验:对闭经患者应用黄体酮.肌注20mg/d.连续3~5天;或甲羥孕酮(安宫黄体酮)5~10mg/d.连服5~7天.停药后3~7天(一般最长不超过2周)出现撤药性出血者为试验阳性.提示:子宫内膜有功能.可排除子宫性闭经;卵巢有分泌雌激素的功能.子宫内膜受一定水平雌激素影响后才能对孕激素起反应而脱落出血.表明闭经不是缺乏雌激素.而是因各种无排卵所致孕激素缺乏.若孕激素试验阴性.即停药后无出血.提示以下几种可能:一是卵巢功能低下.没有适当的雌激素作用于子宫内膜;二是卵巢功能正常.但子宫内膜缺陷或受损.不能对雌激素发生反应.即不排除子宫性闭经;三是不排除妊娠.

  (2)雌激素试验:对孕激素试验阴性的闭经患者口服己烯雌酚1mg/d.或炔雌醇10µg/d.或相当生物效应的其他雌激素.连续20天.最后3~5天加黄体酮20mg/d.肌注.停药后3~7天观察有无撤退出血.若仍无出血.提示病变可能在子宫.即子宫性闭经.用上述试验有撤退出血者.说明子宫内膜对雌.孕激素的作用有反应.能发生正常的生长和脱落变化.闭经的原因应在卵巢或更高部位.应进一步测性激素水平来确诊.

  4.性激素水平的测定 垂体激素的测定对诊断闭经的原因尤其有重要意义.闭经且雌激素低下的患者应进一步测定血FSH.LH和泌乳素(PRL)的水平.若FSH与LH升高.提示为卵巢性闭经.若FSH.LH低下.病因可能在垂体或下丘脑;FSH.LH相当于正常卵泡期水平.闭经是由于下丘脑分泌功能失调所致;若LH升高而FSH相对不足.多囊性卵巢综合征的诊断应当考虑;若PRL异常升高.闭经是由于高泌乳素血症所引起.应进一步检查高泌乳素血症的原因.特别应注意垂体瘤的可能.

  当FSH.LH水平均低下时.垂体兴奋试验可进一步区别病变在垂体还是在下丘脑.垂体兴奋试验是将黄体生成激素释放激素(LHRH)100µg溶于生理盐水5ml.静脉注入.30s内注完.于注射前和注射后15.30.60.120min取血测LH.若注射后30~60min LH值升至注射前3倍以上.提示垂体功能良好.对下丘脑激素LHRH反应正常.闭经的原因在丘脑下部或更高部位.若注射后.LH不增加或增加不明显.表明垂体缺乏反应.闭经的原因可能在垂体.

  5.基础体温测定 可间接了解排卵功能.排卵后的黄体分泌孕酮.孕酮有升高体温的作用.正常月经周期中卵泡期体温比较平稳.一般波动在36.5℃以下.排卵后体温上升O.3~0.5℃.维持12~16天.在月经前1天或月经来潮当天下降至卵泡期水平.这种前半周期低而后半周期升高的基础体温称双相体温.一般提示有排卵或黄体形成.无此变化的体温称单相体温.表示无排卵.闭经患者基础体温多为单相.但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的.因此可表现有双相基础体温.

  6.其他检查 盆腔B超可协助诊断是否有先天性子宫缺如或畸形.鞍区的影像学检查可诊断是否有垂体瘤.诊断性刮宫.子宫碘油造影及内镜检查可了解宫腔及内膜情况.此外若需除外其他内分泌异常或发育畸形时.还应检查其他有关腺体如甲状腺.肾上腺等的激素水平.生化.病理生理检查及染色体检查等.

闭经可以并发哪些疾病?

  

 

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