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母儿ABO血型不合是怎么引起的?

母儿ABO血型不合

  (一)发病原因

  ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因,占96%,也是高胆红素血症常见原因,占28.6%。国外统计ABO血型不合约占出生数15%,有临床症状者3%。我国统计ABO血型不合妊娠占总出生数的27.7%,其中20%发病,有临床症状者5%。1995年6月召开的全国新生儿黄疸学术会议上,有关高胆红素血症的论文23个省市共68篇,共计总结约11610病人,从病因来看溶血或作为第2位(17篇)或第3位(18篇),所以看来溶血是常见原因,而溶血中又以ABO血型不合占第1位。国内自1994年至今文献中有较多对新生儿溶血病做了血清分析的文章。这些多是输血杂志等发表的,数量较大。其中主要为孕产妇的主要有4家,共5971人,在这当中O~A不合的2277人,O~B不合的1858人,前者为后者的1.22倍。他们还做了抗A抗B的抗体效价,效价高于1∶128时新生儿溶血病的发病率就较高。因此做抗体效价对疾病发生与否及临床对策都有关系。

  本症第1胎发病占40%~50%,因为O型妇女在孕前常已受其他原因的刺激[如肠道寄生虫感染,注射伤寒菌苗、破伤风或白喉类霉素,它们具有A及(或)B血型物质,某些植物亦具有A、B血型物质]使机体产生IgG抗A、抗B抗体,怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内可引起溶血,虽然母婴ABO血型不合很常见,但真正发生AB0血型不合溶血病要少得多,这是因为:①IgG抗A或抗B抗体通过胎盘进入胎儿体内后,经血型物质中和、组织细胞的吸附部分抗体被处理掉;②胎儿红细胞A或B抗原位点少,仅为成人的1/4,抗原性较成人弱,反应能力差,故发病较少。

  (二)发病机制

  血型是人体的一种遗传性状,像人体的许多其他性状一样受染色体上的基因控制。目前已经发现的人类血型抗原有400多种,每个血型系统按孟德尔定律独立遗传。

  胎儿从父方遗传的红细胞血型抗原,若为其母所缺乏,这一抗原在妊娠、分娩期间可通过破损的绒毛或通过绒毛上皮裂隙进入母体,激发产生相应的免疫抗体,抗体再通过胎盘进入胎儿体内,与胎儿红细胞上的抗原结合,可使之凝集破坏而发生溶血。Rh血型不合时,带有Rh(+)抗原的胎儿红细胞通过胎盘进入Rh(-)母亲的血液,产生相应的血型抗体,此抗体又经胎盘进入胎儿循环,作用于红细胞而导致溶血。Rh血型不合,胎儿红细胞经胎盘出血进入母体循环中,被母体脾脏的巨噬细胞所吞噬,需要经相当时间才能释放出足够量的Rh抗原,该抗原抵达脾脏淋巴细胞的相应抗原受体而产生Rh抗体,这种初发免疫反应发展缓慢,常历时2个月以上甚至长达6个月,且所产生的抗体较弱并系不通过胎盘的IgM。由于胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠晚期或临产时,故第一胎胎儿分娩时仅处于原发免疫反应的潜伏阶段,即使经胎盘出血发生得较早,但因前述原因,一般第1胎的发病率很低。当发生原发免疫后再次怀孕,即使经胎盘出血的血量很少,亦能很快地发生次发免疫,IgG抗体迅速上升,通过胎盘与胎儿的红细胞结合导致溶血。约有1%的Rh溶血病发生在第1胎,这是由于部分孕妇曾接受过Rh血型不合的输血,或另有少数Rh阴性孕妇当她尚为胎儿时,由于她的母亲是Rh阳性,因此存在血型不合,若此时母亲(孕妇)的血有少量经胎盘进入胎儿体内而使之发生了初发免疫反应,这样当孕妇在第一次妊娠其胎儿是阳性时,只要有少量胎儿血进入孕妇体内即可发生次发免疫反应,产生足够量的IgG抗体引起发病,这就是所谓的“外祖母学说”。

  ABO血型不合多见于母亲为O型,具有免疫性抗A及抗B抗体,胎儿多数是A型,特别多见于A1型,其次为A2型及B型。理论上倘若母亲为A型或B型,与胎儿血型不合,也会使胎儿发病,但实际上极少发生。多见于O型母亲的原因是其抗A、抗B免疫抗体比B型的抗A效价,及A型的抗B效价为高;并且O型的抗A、抗B抗体主要是IgG,而A型的抗B及B型的抗A抗体主要是IgM,IgG抗体为不完全抗体,分子量较小,能通过胎盘,而IgM抗体是完全抗体,分子量较大,不能通过胎盘。ABO血型不合可于第1胎发病。ABO血型系统同时存在d然抗体与免疫抗体。免疫性抗A或抗B抗体产生的原因尚未完全明了,目前认为可能是:①母体与胎儿ABO血型不合,胎儿红细胞经胎盘出血进入母体,使母体免疫所致。②在自然界中存在A或B型抗原物质(如食物、细菌等)。它可以引起人体发生免疫,而产生此种抗体。③非特异性刺激如注射破伤风类毒素、伤寒、副伤寒疫苗等可刺激人体产生此种抗体。由于母亲在妊娠之前可有此种抗体存在,因此,ABO溶血病常于第1胎即发病。正常人血清中的血型抗体为d然抗体,这种抗体不是由于A或B血型抗原的刺激而产生的,它是IgM。d然抗体与免疫抗体的性质不同:①前者是一种完全抗体,而后者是一种不完全抗体。②人体分泌的A或B血型物质只能中和自然抗体,而不能中和免疫抗体。③只有免疫抗体能通过胎盘并导致新生儿溶血病。免疫抗体进入胎儿循环后,与相应的胎儿红细胞表面抗原位点结合,覆盖抗体的红细胞主要在脾脏内被破坏和清除,因而造成溶血。体内这一溶血过程不需要补体参与。由于新生儿的红细胞膜具有A或B抗原位点较少的特点,因而与其红细胞结合的免疫抗体数量亦较少,故ABO溶血病的病情大多较Rh溶血病为轻。

既然知道母儿ABO血型不合是由什么原因引起的,那所表现出来的症状有哪些呢?

  

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